Homme de 40 ans avec des antécédents : douleurs au dos et généralisées (le problème qui le préoccupe le plus). Le diagnostic initiale selon le patient: scoliose puis ce diagnostic a changé (pas d'informations à ce sujet). Le patient a consulté aux urgences (raison inconnue) et l'urgentologue l'a référé au centre de désintoxication/diabète. Médecin de désintox lui prescrit son 1er traitement pour le sevrage alcoolique et le patient semble motivé (naltrexone 50mg DIE, Vit B1-100 mg, diazépam 5mg aux 2 jours selon le calendrier). Plus tard, le patient est diagnostiqué diabète de type 2 et metformin est prescrit avec des étapes pour la tolérance ad: 850 mg BID. Valeurs des laboratoires (le jour même de son début de sevrage alcoolique): Sodium : 133 Potassium : 4,1 Chlorures : 93 Glucose à jeun : 19,6 Hb1Ac = 11,8% Créatinine sérique = 96 Poids: 77,8 Kg Taille: 160 cm DFGe (CKD-EPI) = 84 ml/min/1,73m2 ClCr (C.GAULT)= 100 ml/min ALT élevée= 58 (10-39 U/L) Éthanol = 21 (le taux légal de désintoxication se situe à 17mmol/L) LDL = 3,03 TG = 1,72 But du patient : réussir son 1er sevrage alcoolique et soulager sa douleur, il prend: Robaxacet en MVL à l'occasion, pas de PSN. Assurance : RAMQ. Description des symptômes: douleurs de type brûlures au niveau du dos, difficulté à plier les doigts des mains et sensation de fourmillement (dextérité manuelle compromise). Rien d'autre à signaler. Mes suggestions: Vérification du taux de vitB12 car la déficience peut causer des problèmes neurologiques sérieux, d'autant plus que l'alcool en est responsable en partie. Concernant les médicaments pour le diabète : la médecin a ajouté : Gliclazide MR 60 mg DIE. Je me retrouves dans une position "conservatrice" par rapport la médication. Voici mon analyse et je souhaite avoir la votre (car je ne suis pas une experte): - Le patient vient de commencer son 1er sevrage alcoolique, son ALT est déjà élevé, donc de préférence éviter d'encombrer le fois avec plus de Rx et attendre la normalisation des enzymes hépatiques. le délai ? - Le taux de Hb1Ac est naturellement influencée par l'alcoolisme. L'alcool augmente de façon artificielle l’HbA1c. est-ce que le fait d'attendre un certain délai suite au sevrage alcoolique, on obtiendra un taux de Hb1Ac moins élevé donc une valeur plus pertinente pour considérer le choix des Rx en diabète ? (le bilan FNS est normal). - Metformin, précaution : "Dysfonction hépatique grave (cet état ayant été lié à certains cas d’acidose lactique, on devrait généralement éviter d’administrer GLUCOPHAGE en présence de signes cliniques d’hépatopathie ou de résultats d’analyses de laboratoire témoignant d’une telle affection)" je veux quand même qu'on le maintient puisque le patient semble le bien toléré. - Les sulfonylurées sont contre-indiqués si insuffisance hépatique (ne semble pas le cas ici) et éthylisme. J'ai dû mal à suggérer d'autres traitement pour le diabète 2 chez ce patient avec sevrage alcoolique par manque d'expertise. avez-vous des suggestions ? des idées ? corrections à ajouter à mon analyse ? Merci beaucoup !